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자  퇴  원(自退願)

제 (    )차 (  □초급 □중급 □고급 )과정

본인은 아래와 같은 사유로 인터넷 침뜸학습센터 운영규정 제28조 제제1항의 규정에 의거 자퇴를 신고하며, 이에 자퇴원을 제출합니다.

o 자퇴사유 :

200 년   월   일

학번           이름           서명

인터넷 침뜸학습센터 원장 귀중